Clínicas de lactancia materna

Por María Eugenia Casado

Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER)

El postparto es un período muy importante por las implicancias que tiene en la salud de la madre y la futura salud del niño/a. Riesgos tales como complicaciones médicas derivadas del parto, alteraciones del ánimo materno o del adecuado vínculo madre hija/o, pueden evitarse con un control especializado. Por otro lado, las madres también necesitan un lugar donde las orienten para poder amamantar con éxito, poder resolver dudas acerca de la suficiencia de su lactancia y tratar algunas dificultades o problemas que pueden surgir durante el proceso de amamantar.

Para ello, en los últimos años, se han incorporado algunos recursos destinados a promover el cuidado de la salud del binomio madre-hijo/a en este período. Es así que actualmente contamos con la consulta de lactancia, que es atendida en la clínica de lactancia. En ella se pueden abordar distintas temáticas, que preocupan a madres y padres de un niño/a pequeño/a que está siendo amamantado: los problemas de lactancia, los cuidados del/a recién nacido/a, la salud materna biológica y psicológica, la nutrición, la sexualidad y la anticoncepción postparto, entre otros.

Los problemas de lactancia que surjan en este período deben ser considerados urgencias. De no ser así, pueden derivar en la introducción de leches sustitutas, hipogalactia, destete, patología infantil y materna, así como a dificultades en el desarrollo del vínculo madre-hijo/a, e incluso a deterioro en el vínculo de pareja.

Objetivo General de la Clínica de lactancia

Promover el óptimo crecimiento y desarrollo infantil, así como el máximo bienestar posible del binomio madre-hijo/a y su entorno familiar, a través de lograr lactancia materna exclusiva exitosa como medio de alimentación, a lo menos en el primer año de vida.

Objetivos Específicos de la Clínica de lactancia

Promover la lactancia materna exitosa, educando a las madres en los distintos aspectos que influyen para lograr un buen amamantamiento.
Prevenir, pesquisar y tratar los problemas del niño/a que pudieran dificultar la lactancia materna.
Prevenir, pesquisar y resolver las dudas específicas de lactancia, que pueden afligir a la madre durante el período postparto y que atentan contra el éxito de la lactancia.
Prevenir, pesquisar y tratar los problemas de salud biológica que pudiera presentar la madre durante el período postparto y que atentan contra la lactancia materna y el bienestar del binomio.
Prevenir, pesquisar y tratar o derivar los problemas de salud psicológica que pudiera presentar la madre durante el período postparto y que atentan contra la lactancia y el establecimiento de un vinculo madre/hijo-a seguro.
Entregar a la triada madre-padre-familia herramientas para la crianza, fortaleciendo sus habilidades y apoyándolos para que adquieran destrezas en el cuidado del niño-a y en el autocuidado de la madre en el postparto.

Recursos humanos para la Clínica de lactancia

Cualquier profesional del equipo de salud que tenga entre sus funciones la atención de la madre o del hijo/a durante el primer año postparto. Es decir médicos/as, matronas/es, enfermeras y nutricionistas que estén capacitados en lactancia materna, tanto en lo científico como en el manejo práctico, quienes deberán tener conocimientos científicos actualizados en:

Ventajas de la lactancia materna
Dificultades y barreras para establecerla
Fisiología de lactancia
Crecimiento y desarrollo de los niños exclusivamente amamantados
Nutrición materna y lactancia
Patología mamaria y lactancia
Salud biológica de la madre y lactancia, incluyendo el manejo de medicamentos durante la lactancia
Salud mental y lactancia
Infertilidad postparto asociada a la lactancia
Anticoncepción y lactancia
Drogas lícitas e ilícitas y lactancia.

En los aspectos prácticos, deberán estar entrenados/as en el manejo de las distintas técnicas de lactancia, tanto en binomios madre-hijo/a sanos, como en aquellos que presenten alguna dificultad, patología o situación especial. Asimismo es recomendable que tengan conocimiento de las redes asistenciales, grupos de pares, ONGs y otras instituciones que puedan apoyar a la madre en el establecimiento y/o recuperación de la lactancia

Recursos físicos para la Clínica de lactancia

La clínica de lactancia puede funcionar en un lugar físico destinado para ello, con una persona exclusivamente dedicada a su atención y con recursos propios. También puede funcionar de manera “virtual”, es decir atendiéndola cuando se produzca la necesidad, con el/la profesional que esté ese día a cargo de esta atención, y en su propio box. De esta manera no es necesario conseguir recursos extraordinarios.

Esto dependerá de la demanda que tenga cada servicio, ya que si es un servicio pequeño y con poca demanda puede perfectamente funcionar con un sistema de turnos, designando por ejemplo un profesional a cargo para cada día de la semana. Este/a deberá atender la demanda de clínica de lactancia de ese día, procurando asignarle prioridad por sobre otro tipo de consultas.

También en aquellos servicios en que sea posible realizar visita domiciliaria a los binomios madre/hijo-a más vulnerables, esta puede ser una excelente herramienta, para pesquisar tempranamente las dificultades en la instalación de la lactancia y así realizar clínica de lactancia a domicilio o derivación oportuna.

Los implementos mínimos necesarios son:

Box
Lavamanos con jabón y toalla (idealmente desechable)
Basurero
Camilla adecuada para exámen de niño-a
Balanza
Podómetro
Sabanillas (idealmente desechables)
Escritorio con silla
2 Sillas cómodas (para la madre y acompañante)
Papelería (Recetarios, fichas, hojas de curva de peso, etc.)

Es deseable, pero no indispensable, contar además con algunos elementos que permitan hacer demostración de algunas técnicas y también que faciliten la educación a la madre. Por ejemplo, modelos de mama, sondas para relactación, un instructivo escrito que refuerce a la madre lo que se le enseñe de técnicas de extracción y conservación de la leche materna, etc. También insumos que ayuden a nuestra atención, por ejemplo, lista de medicamentos contraindicados en lactancia, lista de grupos de apoyo pro-lactancia donde podamos referir a nuestra usuaria, lista de videos que podamos recomendar en la web para reforzar nuestras indicaciones, etc.

Actividades de la Clínica de lactancia

Como los problemas de lactancia necesitan una atención de urgencia, la admisión de una madre consultante debe ser lo más expedita posible. Los requisitos administrativos no deben constituir una barrera para la atención.

Una vez ingresado el binomio a la clínica, se debe realizar:

Anamnesis

Se debe considerar y preguntar por:

Motivo de consulta.
Temores y preocupaciones de la madre.
Distintos aspectos de salud de la madre (general, nutricional, emocional, ginecológico, etc.)
Aspectos de salud y crecimiento del niño-a y de su capacidad para alimentarse.

Aspectos propios de la lactancia. (por ej: Frecuencia, intensidad y duración de mamadas día/ noche)
Medicamentos ingeridos por madre e hijo-a.
Alimentación e hidratación de la madre.

Examen de la madre:

Como mínimo se debe considerar:

Inspección general de la madre: Aspecto, facies, actitud, postura, estado de ánimo, presencia de dolor*, (al ingreso y en la actividad de amamantar) estado nutricional, y presencia de patología.
Examen de mamas: Aspecto, color, turgencia, indemnidad, presencia de masas y estimación de la cantidad de leche, cuantificando mediante escala consensuada por el equipo.
Examen de pezones: forma, tamaño, indemnidad, presencia de dolor.*

*Recomendamos que el equipo maneje una escala consensuada, para cuantificar el dolor.

III. Examen del niño/a:

Aspecto general (tono, vigor, reflejos, color, hidratación)
Examen físico general para descartar patología.
Peso
Talla
Observación de deposiciones. Si las hay, ver si hay características

de deposición normal de alimentación por leche materna. .

Observación de un episodio de amamantamiento

Postura corporal (observar lenguaje no verbal de la madre)
Posición y técnica de lactancia (observar la comodidad de la postura de la madre/lactante y si la técnica es la adecuada)
Acoplamiento de la madre/lactante (boca-pezón)
Presencia de dolor
Energía del niño/a al alimentarse
Duración del episodio
Desenvoltura de la madre y del hijo-a
Percepción de la madre acerca de la satisfacción del niño

Evaluación

Evaluación de la salud materna (bio-psico-social)
Evaluación de la salud del niño/a
Evaluación de la nutrición infantil
Evaluación de la lactancia

Conclusión Diagnóstica

Tomando en cuenta todos los aspectos evaluados de salud de la madre y niño/a, los inherentes a la lactancia misma, las circunstancias coyunturales y la disposición de la madre:

Realizar un diagnóstico de lactancia
Explicarlo a la madre y si es posible a su persona de apoyo, para que colabore en la solución

VII. Planteamiento Terapéutico

Resolver dudas (no desestime ninguna duda)
Tratar patologías de la madre e hijo/a, si las hubiere
Plantear una estrategia de abordaje del problema de lactancia
Si es que existen y la madre lo desea, referir a grupo de apoyo cercano al lugar que vive la madre
Citar a un nuevo control para verificar el progreso en la solución del problema

Recomendaciones generales

Todo problema de lactancia debe ser considerado como una urgencia, atendido prontamente y resuelto a la brevedad y competentemente.
Considerar todas las dudas y los problemas de lactancia que refiera la madre, además de lo que se pesquise en la observación de la actividad de amamantar.
Para la evaluación del crecimiento del/a niño/a se debe considerar no solo el peso aislado, sino el peso en relación a la talla, a la edad y al percentil previo de crecimiento.
Se recomienda no diagnosticar hipogalactia (lactancia insuficiente) sin haber realizado a lo menos dos controles de peso seriados que verifiquen la insuficiencia láctea. En lactantes menores de un mes este período debe ser corto (3 a 5 días, máximo 7 días cuando el peso es adecuado).
No se debe realizar diagnóstico de hipogalactia (lactancia insuficiente) sin haber descartado antes patologías concomitantes que pueden afectar el crecimiento del lactante.
Recomendamos educar a la madre desde el embarazo en los aspectos específicos de lactancia: Ventajas para ella y el niño, Fisiología, Técnicas, Prevención de problemas, etc. Esto debe ser reforzado en la Maternidad y en los controles (especialmente en el 1er mes), personalizando esta información, orientándola a satisfacer las dudas y problemas de cada madre.
Realizar terapia psicoeducativa, en toda mujer postparto. Esta consiste en explicar las etapas del proceso por el que está pasando (incluyendo los aspectos de lactancia), realizar contención emocional de la mujer, abordar los problemas que la aflijan, infundirle confianza en sus capacidades de crianza y relevar sus logros, por ejemplo, felicitándola cuando su hijo/a esté bien cuidado/a. Muchas veces esto incluye prescribir descanso o recreación, para aliviar el estrés de la madre. Por ejemplo, recetas de siesta en el período que el lactante duerma, salir de la casa llevándolo a una plaza cercana o a visitar familia o amigos, conversar con otras personas, etc.
Considerar las necesidades nutricionales específicas del período, con el fin de hacer recomendaciones adecuadas, especialmente en lactancias prolongadas. Realizar apoyo educacional en casos específicos: nodrizas obesas, desnutridas, vegetarianas. Referir a control por nutricionista en caso necesario.
Pesquisar problemas de salud mental y/o dificultades de vinculación madre-hijo/a con el fin de intervenir a tiempo. Aplicar pauta breve (Edimburgo) en caso de sospechar problemas. Derivar a salud mental si se pesquisa depresión postparto.
Derivar a atención de regulación de fertilidad, para la obtención de métodos anticonceptivos apropiados para la nodriza (ver anticoncepción y lactancia), con el fin de que la madre logre un período intergenésico Este debiera ser más de 2 años después del parto y a lo menos 6 meses después del destete, de tal manera que si la madre amamantó 2 años, el nuevo embarazo no debiera ser antes de 2 años 6 meses.
Considerar cada control de la mujer postparto, como una valiosa oportunidad para educar en cuidados del lactante, autocuidado y promoción de hábitos de vida saludable y crianza respetuosa.
Incluir, en los temas a tratar con la mujer, los aspectos de sexualidad, que rara vez son abordados en este período y que para la mujer y su pareja pueden constituir una fuente de preocupación y a veces de conflicto.
Y por último y una de las cosas más importantes: Promover la incorporación de la pareja o figura de apoyo, como co-protagonista del proceso de crianza del hijo/a, de ser posible en cada uno de los controles de este/a. Es importante que el padre (o alguien cercano), se involucre tempranamente en la crianza del nuevo hijo-a y se transforme en un factor protector de esta nueva familia.

Estas simples medidas, pueden ser de gran impacto en la salud de la mujer postparto y su familia

Bibliografía:

Casado ME, Coronel F, Vidal L (). Lactancia Materna. Editorial Mediterráneo, Santiago, 1992.
Casado ME. Lactancia exitosa: descripción del manejo del binomio madre-hijo. Rev Chil Pediatr, Supl. 2, 60: 9-13, 1989.
Casado ME. Reyes MV, Schiappacasse V, Miranda P, Aravena R, Herreros C, Juez G, Díaz S. Crecimiento de los niños según la forma de amamantar en una población chilena urbana seleccionada. Rev Chil Pediatr 69:8-15, 1998.
Conde-Agudelo A, Rosas-Bermudez A, Castaño F, Norton MH. Effects of birth spacing on maternal, perinatal, infant, and child health: a systematic review of causal mechanisms. Stud Fam Plann 43(2):93-114.
Conde-Agudelo A, Rosas-Bermudez A, Kafury-Goeta AC. Birth spacing and risk of adverse perinatal outcomes: a meta-analysis. JAMA 295(15):1809-23. 2006.
Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lönnerdal B. Growth of breast-fed and formula-fed infants from 0 to 18 months: the Darling study. Pediatrics 89(6 pt 1):1035-41.
Díaz S, Casado ME, Miranda P y cols. Postparto y Lactancia. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. www.icmer.org
Juez G, Díaz S, Peralta O, Croxatto HB, Casado ME, Salvatierra AM, Durán E, Fernández M. Lactancia materna exclusiva: Crecimiento del lactante en un grupo seleccionado de niños chilenos. Rev Chil Pediatr 55:225-230, 1984.
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). El postparto. En Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Capitulo XVI. Autores: Casado ME, Castro L, Castro R, Depaux R, Gárate O, González M, Novoa J, Muñoz A, Ortega R, Rojas I, Valdés A, Villalobos E. minsal.cl. 2008.
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). Manual de Lactancia Materna. 2da edición. minsal.cl. 2010
Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). Anticoncepción para Mujeres en el Periodo Post-Parto. En Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad. minsal.cl. 2014 (en proceso de actualización).
Servicio de Salud Metropolitano Sur de El proceso Reproductivo. Módulo 3. En Manual de Capacitación para Proveedores de Salud: Humanizando la Atención del Proceso de Gestación, el Nacimiento y los Primeros Seis Meses de Vida. Autores: Fernández MB, Casado ME, Ferrada C, Pérez J, Acevedo P, Ávila C, Gajardo C (ed.) Casado ME. Chile, 2006.
Victora CG, Smith PG, Vaughan JP, Nobre, lC, Lombardi C, Teixeira AM y cols. Evidence for protection by breast-feeding against infant deaths from infectious diseases in Brazil. The Lancet; 2(8554):319-22.
Victora CG, Smith PG, Vaughan JP, Nobre, lC, Lombardi C, Teixeira AM y cols. Infant feeding and deaths due to diarrhea. A case-control study. Am J Epidemiol; 129(5):1032-41.